“針對醫保基金監管存在的漏洞，我們建立專項監管機制，由分管副院長牽頭每月組織一次病歷抽查，發現違規，就對當事人和科室負責人視情節作出暫停執業、不得評優評先和扣發個人、科室績效獎，并追究相關領導責任。”日前，江蘇省灌云縣紀委監委醫保基金專項督查組回訪督查時，該縣四隊鎮某衛生院負責人介紹說。

　　根據部署，灌云縣紀委監委監督推動開展欺詐騙取醫保基金專項整治行動，成立專項督查組，對全縣醫保基金使用、監督和管理情況進行督查。在督查四隊鎮某衛生院時，患者趙某的連續兩次住院病歷引起了督查人員的注意。趙某的第七次住院記錄顯示“入院時間2021年6月11日，出院時間2021年6月16日”，第八次住院記錄顯示“入院時間2021年6月16日，出院時間2021年6月21日”。

　　每次住院時間只有5天，且還是出院當天又入院，這其中是不是有什么蹊蹺？為弄清情況，督查人員對趙某所有住院記錄進行全面梳理比對，發現在2021年6月僅一個月內就有五次類似這種住院時間短、當天出院又入院的情況，而且每次住院的心電圖、多普勒、彩超檢查和化驗等報告，除了時間，其他內容一模一樣，甚至有的報告時間還是手寫涂改的，這明顯有問題。

　　“這幾份住院病歷是怎么回事？”督查人員找到患者趙某的主治醫師伏某某開門見山問道。

　　“這個患者情況特殊，讓他轉院，他沒法去，我只有這樣做，重復住院是正常的……”伏某某支支吾吾地說道。

　　伏某某的緊張情緒讓督查人員更加懷疑，把目光鎖定到他的身上。

　　隨后，督查組兵分兩路，一組對伏某某所有的診療記錄進行核查比對，發現還有其他6名患者住院情況與趙某類似；一組查閱檢查化驗記錄和財務資料，找相關患者和醫護人員了解情況。

　　“6月份，我在衛生院住院20多天，其間沒有辦理過出院，就在最后出院時交過一次錢。”患者趙某說道。

　　“伏醫生說要查看患者檢驗報告，我也沒多想就打印給他了。”負責彩超檢查的醫生告訴督查人員。

　　后面，督查人員再次找到伏某某，面對證據，伏某某終于承認自己“分解住院”的違紀事實。

　　原來，因為每次住院都需要對患者進行各項身體檢查，伏某某為自己多得績效獎金，采取重復下達醫囑、虛構檢查服務項目、偽造住院病歷等手段，故意給住院患者分解住院，通過虛假增加心電圖、彩超、多普勒等檢查和化驗方式，套取醫保基金10016.89元，多收取患者醫療費用809.11元。

　　最終，伏某某受到黨內嚴重警告處分，套取的醫保基金全部退還縣醫保基金賬戶，多收取的費用也全部退還給患者；該院的主要領導和分管領導也受到政務警告處分。（通訊員 乙秋月 陳炬）